牙隐裂是中老年患者常发生的一种牙体慢性损伤,磨牙多见.由于病变位置隐匿,临床表现不一,易误诊或漏 诊,处理不当往往造成患牙丧失.早期牙隐裂的诊断和有效治疗,对保存患牙功能甚为重要.作者从1996～1999年 对59例患者共67颗早期隐裂牙采用综合治疗,疗效满意, 现报道如下. 材料与方法

    一,一般资料门诊随机抽取59例患者共67颗早期 隐裂牙,男性58颗,占74. 6 % ,女性17颗,占25. 4 %.牙位分布情况:磨牙多见,共63颗,占93. 9 % ,尤其以上颌第一 磨牙最多,共46颗,占56. 1 % ,下颌第一双尖牙最少为1 颗,占1. 5 %.患牙隐裂纹方向分析: 67颗患牙的近远中向 裂纹多见,共51颗,占76 %.颊舌向隐裂纹共10颗,占 14. 9 %.沿腭,颊,舌尖的裂纹共6例,占9. 0 %.

 二,早期牙隐裂诊断标准[1 ]

(1)牙冠完整,牙合面可见 与发育沟吻合并延伸越过边缘嵴的隐裂或有继发龋;

(2) 患牙可无症状或有咬合不适或偶有咬在一特定部位引起 酸痛的历史;

(3)牙髓活力正常或略有敏感,未并发牙髓病.

    三,治疗方法采用综合治疗方法.

67例早期隐裂牙都尽量磨除隐裂纹(包括继发龋),先使用间接盖髓剂垫底,然后用暂时性充填材料充填,观察2～4周后,如果无 症状,用光固化复合树脂作永久性充填.先对3例隐裂纹深及牙本质深层的隐裂牙予以做戴环.治疗过程中对患牙 进行反复多次调牙合,调磨过陡的牙尖,降低牙尖斜度,减少 劈裂力,排除牙合干扰.并于治疗后2周,3个月,6个月,1年进行复查.在复查过程中,如果发现出现牙髓炎,根尖炎则 酌情进行根管治疗,最后及时做保护冠.

    四,疗效评定

(1)成功:患牙无自觉症状,咀嚼功能良 好,临床检查牙髓活力正常,无叩痛, X片上见根尖周组织 无明显病变.

(2)改善:患者过敏症状减轻,牙髓活力正常, 对温度刺激有一过性敏感.(3)失败:患牙出现牙髓炎,根 尖炎,牙折断.

    五,结果本组治疗成功60颗,占89. 5 %.症状改善5 颗,占7. 5 %.另有2例出现牙髓炎和根尖炎,其中1例经根管治疗后,做保护冠保存患牙,另1例出现牙折裂后拔除. 讨论牙隐裂是导致牙髓炎,根尖炎,牙折裂,牙缺失的重要因素之一.由于早期诊断牙隐裂可制止裂纹加深,防止牙髓病发生,恢复牙齿正常咬合功能,所以对早期隐裂牙的诊断与治疗尤为重要。

隐裂牙概述

   为一种细微不易发现的牙齿裂缝，多见于恒磨牙，其次为前磨牙。它可引起牙体、牙髓、尖周和牙周一系列病变。

    病因病理病机

    牙齿硬组织发育缺陷，沟裂较深或釉柱间有较大的釉板存在等，是隐裂发生的内因。咬创伤、牙体缺损过多是隐裂发生的外因。

    临床表现

    牙合面可见到裂纹贯通1-2个边缘嵴而达邻面，常与发育沟重叠。涂以碘酊液可见其渗入隐裂，显示清楚为一裂隙。患牙可有冷、热激发痛，或自发痛等症状，应仔细检查，避免漏诊。

    治疗

    无症状者可作预防性充填，在症状者应予以相应治疗，并及时作冠修复。